Por Mateo Villate Luis, fisioterapeuta de la Selección Española de Escalada y Paraescalada y director de Fisioclimbing. Actualizado en octubre de 2026.
Pies altos, drop knees, ranas en desplome: la escalada moderna lleva la cadera a posiciones extremas. Cuando duele la ingle, hay que pensar en el pinzamiento femoroacetabular, el labrum y los tendones de aductores y psoas. Te contamos cómo distinguirlos y qué dice la evidencia.
¿Qué es? La anatomía mínima
La cadera es una articulación entre la cabeza del fémur y el cotilo (acetábulo) de la pelvis. Alrededor del borde del cotilo hay un anillo de fibrocartílago, el labrum, que sella la articulación y la estabiliza.
- Pinzamiento femoroacetabular (FAI): el cuello del fémur y el borde del cotilo chocan al final de algunos movimientos. Puede deberse a un abultamiento en la unión cabeza-cuello (morfología cam), a un cotilo que cubre demasiado (morfología pincer) o a ambos. Con el tiempo, ese choque puede dañar el labrum y el cartílago.
- Aductores: músculos de la cara interna del muslo que van del pubis al fémur. Juntan las piernas y se estiran al máximo en la rana.
- Psoas-ilíaco: el gran flexor de la cadera, que va de la columna lumbar y la pelvis al fémur. Trabaja cada vez que subes un pie alto.
Por qué ocurre en escalada
Lo que sabemos en escaladores
Lutter y Schöffl, en el manual de medicina de la escalada de referencia, señalan el pinzamiento femoroacetabular como una causa principal de dolor de cadera e ingle en escaladores, y subrayan la importancia de detectarlo y tratarlo pronto para evitar cambios degenerativos [1].
Siendo honestos: no hemos encontrado estudios que midan cuántos escaladores tienen pinzamiento, lesiones del labrum o tendinopatías de aductores y psoas, ni qué gestos los provocan. Lo que sigue combina la biomecánica de los gestos con la evidencia general en deportistas.
Los gestos que cargan la cadera
- Pies altos: flexión de cadera muy profunda, a menudo con el pie hacia dentro. El cuello del fémur se acerca al borde anterior del cotilo.
- Drop knee: flexión con rotación interna marcada de la cadera de la rodilla que cae. Es una posición muy parecida a la maniobra que usamos para provocar el dolor del pinzamiento (flexión, aducción y rotación interna). El drop knee también carga el menisco: lo explicamos en lesión de menisco en escalada.
- Abertura o rana: flexión, separación y rotación externa máximas. Estira los aductores al límite y puede generar choque en otras zonas de la articulación.
- Talonamientos altos: combinan flexión de cadera con tracción de los isquiotibiales; mira rotura de isquiotibiales por talonamiento.
Factores de riesgo
- Morfología cam o pincer: es frecuente en personas sin dolor, así que tenerla no significa que vaya a doler [2]. Pero reduce el margen antes del choque.
- Subir de golpe el volumen de bloque o de competición con pies altos y drop knees.
- Forzar estiramientos de rana o de apertura más allá del rango que tolera tu cadera.
- Poca fuerza de cadera y tronco para controlar esas posiciones.
Síntomas: cómo reconocerlo
Pinzamiento y labrum: el síntoma principal es dolor en la cadera o la ingle relacionado con un movimiento o una postura. Puede haber chasquidos, enganches, bloqueos o rigidez [2]. En escalada suele aparecer en el pie alto o el drop knee profundo.
Aductores: dolor en la cara interna de la ingle que reconoces al palpar los aductores y al juntar las piernas contra resistencia [5]. Molesta en la rana y en los empotramientos de pierna.
Psoas: dolor en la parte delantera de la ingle al palparlo; el dolor al flexionar la cadera contra resistencia o al estirar los flexores apoya el diagnóstico [5]. Puede acompañarse de un chasquido profundo al subir o bajar la pierna.
Diagnóstico
Exploración
Según el consenso de Warwick, el síndrome de pinzamiento femoroacetabular necesita tres cosas a la vez: síntomas compatibles, signos clínicos y hallazgos de imagen [2]. La maniobra más usada (flexión, aducción y rotación interna) es sensible pero poco específica, y solo cuenta como positiva si reproduce tu dolor habitual [2].
Para el dolor de ingle seguimos la clasificación del acuerdo de Doha: dolor relacionado con aductores, con psoas, inguinal, púbico, de origen en la propia cadera u otras causas [5]. A menudo conviven varias.
En Fisioclimbing medimos la movilidad de ambas caderas, la fuerza de aductores, abductores y flexores con el dinamómetro TINDEQ comparando lados, y reproducimos los gestos de escalada que te duelen.
Ecografía y otras pruebas
En la ecografía de la primera sesión valoramos los tendones de aductores y psoas, las bursas y si hay derrame en la articulación. La ecografía no basta para estudiar el labrum ni el cartílago.
- Radiografía: de pelvis de frente y una proyección lateral del cuello femoral, para ver la morfología y descartar otras causas [2].
- Resonancia o TAC: caracterizan mejor la morfología; la artrorresonancia suele ser más precisa que la resonancia simple para el labrum y el cartílago [2].
- Traumatología de cadera: si el dolor no mejora con un buen programa de ejercicio o hay bloqueos frecuentes.
Diagnóstico diferencial
- Dolor referido desde la zona lumbar o la sacroilíaca: mira dolor lumbar en escaladores.
- Dolor inguinal o púbico (pubalgia, hernia).
- Fractura por estrés del cuello del fémur.
- Displasia de cadera o artrosis incipiente.
- Bursitis o tendinopatía del glúteo medio: dolor lateral, no en la ingle.
- Dolor de cadera que se refleja en la rodilla, sobre todo en adolescentes; mira la guía de lesiones de rodilla en escalada.
Tratamiento
Pinzamiento y labrum: lo que dice la evidencia
El consenso de Warwick distingue tres opciones: cuidados conservadores (educación, vigilancia, modificar la actividad), rehabilitación dirigida por fisioterapeuta para mejorar estabilidad, control neuromuscular y fuerza, y cirugía artroscópica o abierta. La elección se decide de forma compartida con el paciente [2].
El consenso de Zúrich sobre dolor de cadera en adultos activos recomienda el ejercicio como base del tratamiento, priorizando la fuerza de cadera, tronco y funcional, durante al menos 3 meses; los programas de 3 a 7 semanas mostraron menos efecto. La terapia manual, los vendajes, las plantillas, los fármacos o las infiltraciones pueden complementar, pero no deben sustituir al ejercicio [4].
¿Artroscopia o fisioterapia? El ensayo FASHIoN
El ensayo UK FASHIoN repartió al azar a 348 pacientes con síndrome de pinzamiento entre artroscopia y un programa de fisioterapia individualizado, supervisado y progresivo. A los 12 meses mejoraron ambos grupos; la artroscopia mejoró 6,8 puntos más en la escala de calidad de vida de cadera iHOT-33, por encima de la diferencia mínima considerada clínicamente importante (6,1). Hubo más efectos adversos en el grupo de cirugía, incluida una infección articular, y los autores piden un seguimiento más largo para saber si la ventaja se mantiene [3].
Traducido: la cirugía puede aportar algo más, pero la fisioterapia bien hecha también mejora a muchos pacientes.
Aductores y psoas
En el ensayo clásico de Hölmich, en deportistas con dolor de aductores de larga evolución, un programa de entrenamiento activo y progresivo consiguió que muchos más volvieran a su deporte sin dolor que la fisioterapia pasiva [6]. Para el psoas no hemos encontrado ensayos equivalentes; aplicamos el mismo principio de carga progresiva.
Lo que hacemos en Fisioclimbing
- Educación y ajuste de gestos: reducir temporalmente los drop knees profundos, los pies altos forzados y las ranas al límite.
- Ejercicio terapéutico de fuerza de cadera y tronco, con progresión hacia posiciones específicas de escalada.
- Terapia manual y punción seca como complemento para el dolor y la rigidez muscular.
- INDIBA como apoyo en fases dolorosas, nunca como tratamiento único.
- Readaptación en multipresa y plafón con los gestos que te dolían.
Más detalles en tratamiento.
Cuándo es quirúrgico
Se valora en traumatología cuando el dolor persiste pese a un programa de ejercicio adecuado, hay síntomas mecánicos que limitan o la imagen muestra lesiones relevantes. Tras la artroscopia, el consenso de Zúrich recomienda rehabilitación dirigida por fisioterapeuta e individualizada [4].
Vuelta a escalar
No hay plazos publicados de vuelta a la escalada en estas lesiones. Con tratamiento conservador, muchos escaladores siguen escalando adaptando los gestos, sabiendo que el programa de fuerza necesita al menos 3 meses [4]. Tras una artroscopia, los plazos dependen de la técnica y del cirujano.
Criterios que usamos en la readaptación:
- Vida diaria y sentarte sin dolor.
- Fuerza de aductores, abductores y flexores parecida a la del otro lado.
- Pies altos, drop knee y rana en el plafón sin dolor durante ni a las 24 horas.
- Volver progresivamente a bloques exigentes y desplomes.
Prevención
- Trabaja la fuerza de cadera y tronco todo el año.
- Gana movilidad poco a poco; no fuerces la rana con rebotes ni con peso.
- Aumenta progresivamente el volumen de bloque y competición.
- Si la ingle avisa en un pie alto o un drop knee, busca otra solución antes de insistir.
Cuándo acudir al fisioterapeuta y señales de alarma
Pide valoración si el dolor de ingle dura más de dos o tres semanas, vuelve en cada sesión o aparecen chasquidos con bloqueo.
Acude al médico o a urgencias si:
- No puedes apoyar la pierna tras una caída.
- Tienes dolor en reposo o por la noche, fiebre o pérdida de peso sin explicación.
- Eres adolescente y cojeas con dolor de cadera, ingle o rodilla: hay que descartar una epifisiólisis de la cabeza del fémur.
- Tienes dolor creciente con la carga que no cede (posible fractura por estrés).
- Notas pérdida de fuerza o de sensibilidad en la pierna, o alteraciones al orinar.
Preguntas frecuentes
¿Puedo seguir escalando con pinzamiento de cadera?
En muchos casos sí, adaptando los gestos que provocan el dolor y con un programa de fuerza de al menos 3 meses [4].
¿El pinzamiento de cadera siempre se opera?
No. Tener morfología de pinzamiento sin síntomas es frecuente y rara vez requiere cirugía [2]. En el ensayo FASHIoN, la fisioterapia también mejoró a los pacientes, aunque la artroscopia obtuvo algo más de beneficio al año [3].
¿Cómo sé si me duele la cadera o el aductor?
El dolor de aductor está en la cara interna y aparece al apretar las piernas; el de cadera suele ser más profundo y ligado a posiciones concretas. Conviven a menudo, por eso es importante la exploración [2,5].
¿Una rotura del labrum siempre se opera?
No necesariamente. Las lesiones del labrum están dentro del dolor de cadera para el que se recomienda primero el ejercicio [4]; la cirugía se valora si no hay respuesta.
¿Te duele la cadera al escalar?
Si escalas en Madrid y la ingle te avisa en cada pie alto o drop knee, en Fisioclimbing (Las Rozas) te valoramos con ecografía y medición de fuerza en la primera sesión. Pide cita aquí.
Sobre el autor: Mateo Villate Luis
Graduado en Fisioterapia. Director de Fisioclimbing y fisioterapeuta oficial de la Selección Española de Escalada y Paraescalada. Experto en lesiones del escalador, en tratamiento de la mano y en ecografía musculoesquelética. Osteópata C.O. Responsable de la unidad de investigación en fisioterapia y escalada y de la unidad de tendón de Fisioclimbing.
Referencias
- Lutter C, Schöffl V. Hip and knee injuries. En: Schöffl V, Schöffl I, Lutter C, Hochholzer T. Climbing Medicine: A Practical Guide. Springer; 2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-72184-8_11
- Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell J, et al. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. Br J Sports Med. 2016;50(19):1169-1176. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096743
- Griffin DR, Dickenson EJ, Wall PDH, et al. Hip arthroscopy versus best conservative care for the treatment of femoroacetabular impingement syndrome (UK FASHIoN): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10136):2225-2235. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31202-9
- Kemp JL, Risberg MA, Mosler A, et al. Physiotherapist-led treatment for young to middle-aged active adults with hip-related pain: consensus recommendations from the International Hip-related Pain Research Network, Zurich 2018. Br J Sports Med. 2020;54(9):504-511. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101458
- Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49(12):768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
- Hölmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes: randomised trial. Lancet. 1999;353(9151):439-443. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)03340-6
Este artículo es informativo y no sustituye una valoración profesional.