Por Mateo Villate Luis, fisioterapeuta de la Selección Española de Escalada y Paraescalada y director de Fisioclimbing. Actualizado en octubre de 2026.
Llevas semanas con dolor en el lado del meñique de la muñeca, sin caída ni golpe, y empeora cada vez que tiras de un invertido lateral. Puede ser una fractura del gancho del ganchoso: rara, fácil de pasar por alto y bastante típica de escaladores de nivel alto. Aquí verás qué es, por qué se rompe sin golpe, cómo se explora y cuánto se tarda en volver a escalar.
¿Qué es el gancho del ganchoso?
El ganchoso (hueso hamate) es uno de los ocho huesos del carpo. Está en el lado cubital de la muñeca, el del meñique. Tiene una prolongación hacia la palma, el gancho, que notas en la eminencia hipotenar (la parte carnosa de la palma bajo el meñique).
El gancho es importante por lo que tiene alrededor:
- Por su lado radial pasan los tendones flexores del anular y del meñique, que se apoyan en él al cambiar de dirección en la muñeca.
- Forma uno de los bordes del canal de Guyon, por donde pasan el nervio y la arteria cubitales.
- En él se insertan el ligamento transverso del carpo y parte de la musculatura del meñique.
Las fracturas del gancho son raras: suponen entre el 2 y el 4 % de todas las fracturas del carpo [1]. Fuera de la escalada se relacionan con deportes de palo o raqueta (golf, béisbol, tenis), en los que el mango golpea la palma. En escalada el mecanismo es otro [1].
Por qué se rompe escalando: el invertido lateral
La serie de referencia es la de Lutter y colaboradores: 12 escaladores con fractura del gancho del ganchoso, todos varones, de unos 32 años de media, de nivel alto y con más de 10 años de escalada [1]. Prácticamente ninguno había sufrido un golpe directo. El dolor aparecía durante o después de escalar y era peor en el invertido lateral (side-undercling): mano en supinación (palma hacia arriba) y muñeca en desviación cubital, con mucha carga [1].
El mecanismo que proponen los autores es de polea:
- En el invertido lateral, la mano gira hacia el lado del meñique y tira de la presa.
- Los tendones flexores del anular y del meñique cambian de dirección en la muñeca y se apoyan en el gancho, que actúa como polea de desvío [1].
- La presión de esos tendones tensos carga el gancho. Si supera lo que el hueso tolera, se fractura, sin ningún impacto externo [1].
Un estudio en cadáver apoya esta idea. Al sustituir los tendones flexores por cables de acero siguiendo su recorrido y aplicar tracción, el gancho se fracturó en 2 de 10 antebrazos, con una fuerza media de unos 1.000 N (unos 100 kg) [2]. Con los tendones reales, lo que fallaba antes eran los tendones o las suturas del montaje [2]. Es un modelo de laboratorio, pero muestra que la tracción de los flexores puede bastar para romper el gancho.
Síntomas: cómo reconocerla
- Dolor cubital difuso en la muñeca o en la eminencia hipotenar, sin traumatismo claro [1].
- Mucho peor al escalar que en reposo, sobre todo en invertidos y laterales.
- Pérdida de fuerza de agarre, especialmente de anular y meñique.
- Dolor a la presión sobre el gancho y, a veces, algo de hinchazón local.
- Hormigueo en anular y meñique si el nervio cubital se irrita: los fragmentos sueltos pueden irritarlo [1].
El gran problema es el retraso diagnóstico. En la serie de Lutter pasaron de media 12,3 semanas desde el inicio de los síntomas hasta la primera consulta con un especialista, con casos de más de un año [1]. Es fácil etiquetarlo como «sobrecarga de muñeca» o como una lesión del fibrocartílago triangular, que da dolor en la misma zona. Si te suena, repasa nuestro artículo sobre dolor de muñeca y FCCT.
Diagnóstico: exploración, pull test y TC
Exploración
- Palpación del gancho: en la eminencia hipotenar, un poco por debajo del pisiforme y hacia el lado del pulgar, comparando con la otra mano. En una serie de 51 pacientes (no escaladores), el dolor a la palpación del gancho fue más sensible que la radiografía en proyección del túnel carpiano [4].
- Hook of hamate pull test: con la muñeca en desviación cubital y los dedos flexionados, el examinador intenta estirar el anular y el meñique mientras el paciente resiste. Es positivo si reproduce el dolor sobre el gancho [3]. Reproduce justo el mecanismo de la lesión: desviación cubital y flexión resistida de 4.º y 5.º.
- Fuerza de agarre comparada con la mano sana y exploración del nervio cubital si hay hormigueo.
El pull test se describió en una serie muy pequeña de pacientes [3], y las sensibilidades que se publican varían mucho, entre el 72 y el 100 % [6]. Sirve para sospechar, no para confirmar.
Imagen
- Radiografía: es el primer paso, pero a menudo sale normal. Incluso la proyección específica del túnel carpiano detecta la fractura solo en un 40–50 % de los casos, según la literatura revisada en una serie española [6].
- TC (escáner): es la prueba para confirmar. En la serie de Lutter se necesitó TC o resonancia en 10 de los 12 casos porque la radiografía no era concluyente [1]. Con imagen avanzada, el diagnóstico se adelanta respecto a las series antiguas [4].
- Resonancia: es la alternativa al TC; los autores de la serie de escaladores recomiendan TC o resonancia cuando la radiografía no aclara el diagnóstico [1].
La regla práctica es sencilla: dolor sobre el gancho + pull test positivo + radiografía normal = pedir TC.
En Fisioclimbing hacemos esta exploración, comparamos la fuerza de ambas manos con TINDEQ y usamos la ecografía en la misma sesión para valorar las partes blandas de alrededor (tendones, nervio cubital). Si sospechamos fractura, derivamos para TC.
Tratamiento: conservador o resección del gancho
Tratamiento conservador
En la serie de escaladores, 9 de 12 se trataron de forma conservadora con yeso durante 7,3 semanas de media (entre 6 y 8) y descanso de escalada [1]. Estaban recuperados a las 8,2 semanas de media [1].
Fuera de la escalada, en una serie de 51 pacientes, el 24 % de los tratados de forma conservadora no consolidó (pseudoartrosis), mientras que en el grupo operado no hubo ninguna [4]. Aun así, ambos grupos tuvieron buenos resultados, con una fuerza de agarre en torno al 80 % de la mano sana [4].
Cirugía
Se plantea sobre todo cuando la fractura no consolida o el dolor persiste. En la serie de Lutter, 3 escaladores acabaron en quirófano tras fallar el tratamiento conservador, y quedaron sin síntomas a las 14 semanas de media [1].
La técnica más habitual es extirpar el gancho [6]. Para un escalador tiene un precio: si el gancho es la polea de los flexores de 4.º y 5.º, quitarlo reduce su eficacia. Lutter y colaboradores, apoyándose en estudios biomecánicos, prefieren por eso el tratamiento conservador o la fijación cuando es posible [1].
Qué hacemos en Fisioclimbing
Mientras dura la inmovilización, trabajamos lo que sí se puede mover (dedos, codo, hombro). Después, recuperamos movilidad de muñeca, fuerza de flexores y estabilizadores, y progresamos el agarre midiendo con TINDEQ. La vuelta a la pared empieza por presas que no exigen desviación cubital, y los invertidos laterales son lo último que se reintroduce. Más en tratamiento y readaptación.
Vuelta a escalar
Plazos orientativos según la serie de escaladores [1]:
| Tratamiento | Inmovilización | Recuperación |
|---|---|---|
| Conservador | Yeso 6–8 semanas | Unas 8 semanas de media |
| Resección del gancho | Según cirujano | Sin síntomas a las 14 semanas de media |
A los 6 meses, los 12 escaladores estaban sin síntomas y habían recuperado su nivel previo [1]. Es una serie pequeña, pero el mensaje es bueno: diagnosticada a tiempo, se vuelve a escalar al mismo nivel.
Criterios para avanzar, además del calendario:
- Sin dolor a la palpación del gancho ni en el pull test.
- Fuerza de agarre cercana a la de la mano sana.
- Tolerancia sin dolor al día siguiente en presas cada vez más exigentes, dejando los invertidos laterales para el final.
Prevención
- Dosifica los invertidos y laterales con desviación cubital, sobre todo en temporadas de búlder.
- Progresa la carga poco a poco; no subas volumen e intensidad a la vez.
- No escales encima de un dolor cubital que dura más de unas semanas: el retraso diagnóstico es el principal problema de esta lesión [1].
Cuándo acudir al fisioterapeuta (y cuándo al médico)
Pide valoración si:
- Tienes dolor en el lado del meñique de la muñeca que no mejora en 3–4 semanas.
- Te duele al apretar la eminencia hipotenar o al tirar de invertidos.
- Has perdido fuerza de agarre en anular y meñique.
Necesitas valoración médica (traumatólogo o cirujano de mano) si:
- El pull test es positivo o hay dolor claro sobre el gancho: hace falta imagen, y probablemente TC.
- Aparece hormigueo o pérdida de fuerza en anular y meñique.
- El dolor persiste tras el tratamiento conservador (posible pseudoartrosis).
Preguntas frecuentes
¿La fractura del gancho del ganchoso sale en la radiografía?
A menudo no. La radiografía puede ser normal y hace falta un TC para confirmarla [1, 6].
¿Cuánto tarda en curarse?
Con tratamiento conservador, en la serie de escaladores se recuperaron en unas 8 semanas de media tras 6–8 semanas de yeso. Si hay que operar, unas 14 semanas [1].
¿Se puede escalar con una fractura del ganchoso?
No mientras no esté consolidada. El tratamiento conservador incluye inmovilización y descanso de escalada, y aun así una parte de estas fracturas no llega a consolidar [1, 4].
¿Siempre hay que operar?
No. En escaladores se prefiere el tratamiento conservador cuando es posible, porque quitar el gancho resta eficacia a los flexores del anular y del meñique [1].
¿Es lo mismo que una lesión del FCCT?
No. Las dos dan dolor cubital, pero la del gancho duele en la palma, sobre la eminencia hipotenar, y el FCCT algo más arriba, entre el extremo del cúbito y el carpo. Las lesiones del lado cubital son las más frecuentes en la muñeca del escalador, y a menudo hay más de un diagnóstico a la vez [5].
¿Dolor cubital que no se va?
Si escalas en Madrid y llevas semanas con dolor en el lado del meñique de la muñeca, en Fisioclimbing (Las Rozas) lo exploramos, medimos tu fuerza de agarre y te decimos si hace falta pedir más pruebas. Pide cita aquí.
Sobre el autor: Mateo Villate Luis
Graduado en Fisioterapia. Director de Fisioclimbing y fisioterapeuta oficial de la Selección Española de Escalada y Paraescalada. Experto en lesiones del escalador, en tratamiento de la mano y en ecografía musculoesquelética. Osteópata C.O. Responsable de la unidad de investigación en fisioterapia y escalada y de la unidad de tendón de Fisioclimbing.
Referencias
- Lutter C, Schweizer A, Hochholzer T, et al. Pulling harder than the hamate tolerates: evaluation of hamate injuries in rock climbing and bouldering. Wilderness Environ Med. 2016;27(4):492-499. https://doi.org/10.1016/j.wem.2016.09.003
- Jasina A, Gräber S, Pourostad P, et al. Biomechanical analysis of sport induced hamate stress fractures. Clin Biomech (Bristol). 2025;126:106567. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2025.106567
- Wright TW, Moser MW, Sahajpal DT. Hook of hamate pull test. J Hand Surg Am. 2010;35(11):1887-1889. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20961698/
- Kadar A, Bishop AT, Suchyta MA, et al. Diagnosis and management of hook of hamate fractures. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(5):539-545. https://doi.org/10.1177/1753193417729603
- Schöffl V, von Schroeder H, Lisse J, et al. Wrist injuries in climbers. Am J Sports Med. 2023;51(13):3416-3425. https://doi.org/10.1177/03635465231199671
- Occhi Gómez B, García Olea Á, Herrero Sierra V. Percutaneous dorsal approach for fractures of the hook of the hamate: a less common but effective option. Rev Iberoam Cir Mano. 2021;49(2):e90-e96. https://doi.org/10.1055/s-0041-1741322
Este artículo es informativo y no sustituye una valoración profesional.